Nume:*

Prenume:*

Telefon:*

Email:*

Localitatea:*

Adresa:*

Serie și Număr C.I.:

CNP:

Data nașterii:*

Grupa Sanguină:*

Categorie permis: Cat.ACat.BCat.CCat.D

An permis:

Ești membru ACR?* Nu.Da.ACR-SportDa.ACR-Auto

Card membru:

Categoria Aplicată:* —Please choose an option—JUNIOR 1 (JN)- motor aspirat până în 1600 cmc, vârsta până în 18 ani!!!DEBUTANT CLASA 1 (DH1) - până în 1500 cmc, tracțiune pe un singur ax!DEBUTANT CLASA 2 (DH2) - 1501 cmc - 2000 cmc, tracțiune pe un singur ax!AVANSAT CLASA 1 (AH1) - până în 1600 cmc, tracțiune pe un singur ax!AVANSAT CLASA 2 (AH2) - 1601 - 2000 cmc, tracțiune pe un singur ax!AVANSAT CLASA 3 (AH3) - 2001 - 3500 cmc, tracțiune pe un singur ax!AVANSAT CLASA 4 (AH4) - peste 3501 cmc respectiv cu tractiune integralăAVANSAT CLASA 5 (AH5) - experimental (vezi regulament)

Aplic la grupa OPEN:* Nu.Da.

Marca:*

Model:*

Număr înmatriculare:

Serie Șasiu:

Combustibil:* BenzinăMotorinăElectricGPL

Capacitatea cilindrică:*

Putere (CP):

Turbo sau Compressor?* Nu.Da.

Tracțiune integrală?* Nu.Da.

Rollcage?* Nu.Da.

Declar că sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal de către CS A-K Rider's în scopul furnizării beneficiilor și serviciilor A-K Rider's, mai multe detalii aici.
Subsemnatul, pilot, certific şi îmi asum răspunderea pentru datele mai sus menționate şi declar că voi respecta Codul Sportiv Internaţional FIA, Regulamentele ACR – CNAK şi Regulamentul particular al concursului.

Înscrierea va fi validată în momentul achitării taxei de participare! Alegeți modalitatea prin care doriți să plătiți taxa de participare: 1. virament bancar în contul: RO 86 RNCB 0221 1198 6479 0001 deschis la B.C.R. Sucursala Satu Mare, titular cont Clubul Sportiv Auto Karting RIDER’S Satu Mare; 2. la Sucursala ACR Satu Mare de pe Bdul Transilvania sau 3. prin Revolut (0744.792.297). —Please choose an option—Prin Revolut (0744.792.297)Prin virament bancarLa sucursala ACR.